Вплив сауни на різні органи й системи

Дуже важливо визначити місце й значення сауни для лікування захворювань опорно-рухового апарата.

Насамперед варто звернути увагу на необхідність дотримання правильного режиму перебування в сауні, основними діючими факторами якої є тепло й вологість, безперечно, що головним з них є тепло; 75% його передаються організму шляхом кондукции й конвекції, а 25% шляхом радіації [Kadefavek F. et. a I., 1972], тому велике значення має положення тіла (коштуючи, сидячи або лежачи), тому що залежно від цього передача тепла може мінятися. При вертикальному положенні тіла передача тепла до ніг буде значно менше, ніж до голови, тому що температура повітря підвищується від підлоги до стелі сауни. Повітря є гарним ізолятором, тому важливе значення мають швидкість його потоку й вологість. На поверхні тіла утвориться так звана захисна повітряна оболонка. Велике значення мають стан підшкірного жирового шару, суглобів, шкіри, а також площа її зіткнення з повітрям. Варто враховувати постфлебитические зміни, вено й лимфостаз, стан кровопостачання, виразки шкіри, фіброз суглобів, вплив деяких дефор-маций і порушення обсягу рухів у суглобах.

Відомо, що основна кількість тепла акумулюється організмом у першу фазу перебування в сауні, тому 5-10 мін цілком достатньо для прояву позитивного ефекту при запальних захворюваннях суглобів і артрозах. Гіпертермія викликає активацію захисних терморегуляторних реакцій. У теплому й вологому середовищі зменшується транспірація на всій поверхні тіла з наступним швидким випаром, однак температура шкіри залишається вище, ніж ядра. Тому частина тепла передається від шкіри до ядра організму. Це приводить до змін метаболізму, регуляторних гормональних механізмів, імунних впливів. Тому процедуру варто проводити за певними правилами, дозувати її, тестировать можливість настання небажаних реакцій. Варто враховувати, що противоревматические й протизапальні, а часто й жарознижуючі засоби знижують теплорегуляційні реакції.

При застосуванні кортикостероидних препаратів може бути знижена реакція надпочечников на сауну. При взаємодії ліків можливий розвиток непередбачених реакцій. Це вимагає тестування й індивідуального застосування сауни й правильного її призначення хворим.

Є також ряд інших ефектів, які треба брати до уваги. Так, під час парового поштовху різко змінюється електричний потенціал. A. Mikolasek (1965) виявив, що потенціал може підвищуватися з 100 до 4000 У/м, а потім він сни-жается протягом 10 хв до рівня потенціалу навколишнього середовища. Разом з ним змінюється концентрація іонів у сауні. Обговорюється також питання про зміни радіоактивності. Помітно збільшується інтенсивність інфрачервоного опромінення.

Особи, що страждають ревматизмом, дуже чутливі до змін мікрокліматичних умов, що необхідно враховувати при призначенні лікування й лікарському контролі. З іншого боку, контрастність температур у сауні й комплексність її впливу значно розширюють можливості лікування. Хворим з патологиями опорно-рухового апарата для охолодження краще користуватися душем починаючи із шиї по напрямку долілиць. Обмежений обсяг рухів у хворих ревматизмом не дозволяє їм відвідувати* сауну по повній програмі. При охолодженні в них можуть виникнути небажані реакції у зв'язку з підвищеною чутливістю до холоду, тому дану процедуру варто проводити обачно й у меншому ступені, чим у здорових осіб.

Особливу обережність при відвідуванні сауни повинні дотримувати хворі, що приймають кортикостероиди (у тому числі й при внутрісуглобному введенні), тому що в них знижена реактивність надпочечников. У зв'язку з можливістю появи небажаних реакцій (у тому числі загрозливі життя) відвідування сауни цим пацієнтам варто дозволяти не раніше чим через 2-4 нед після скасування даних препаратів. У хворих ревматизмом відносно часто відзначається набряклість підшкірного жирового шару ніг, що, імовірно, -зв'язано зі зниженням циркуляції міжклітинної рідини, при зміні концентрації іонів у м'язах можуть виникати гіпотонія, минуща слабість і стомлюваність. Це не є протипоказанням, але вимагає більше тривалого відпочинку, після якого наступає полегшення. При великому досвіді можна правильно підібрати хворому режим перебування в сауні, кількість парових поштовхів, якісно й кількісно визначити фазу охолодження. Це дозволяє усунути негативний вплив сауни, і, навпаки, збільшити адаптаційні можливості осіб, що страждають ревматизмом.

Контрастні температурні впливи в сауні сприяють поліпшенню адаптації, появі фізіологічних метаболических зрушень, відновленню вегетативної рівноваги. Цього вдається досягти навіть у хворих-хроніків, що раніше приймали велику кількість медикаментів.

У ряді робіт повідомляється про метаболических зміни, обумовлених при відвідуванні сауни. Так. A. Pekkarinen (1951) повідомив про підвищення рівня альдостерону, а за нашим даними, рівень гормону росту підвищувався до 163% і кортизола до 149%. При викиді кортизону охороняються лизосомальние мембра-ни й ингибируются. ферменти, особливо простагландини. Однак кортизоновий відповідь виникає тільки при відсутності гноблення функції надпочечников. Таким чином, сауна сприяє розвитку захисних реакцій у різних біологічних системах. Однак вони знижені у хворих з недостатністю надпочечников, особливо в що лікувалися кортикостероидами.

За даними М. Матея, після відвідування сауни підвищується рівень гистамина, зміст якого вертається до норми через 24 ч. Він впливає на плин поза суглобною формою ревматизму. Крім того, його рівень підвищується з появою алергійних реакцій, особливо на лікарські засоби.

У ревматології значна увага приділяється проблемі веностаза. М. J. Karesoja (1976) виявив збільшення кількості тромбоцитів і вкорочення часу адгезії (яке за 1 год до відвідування сауни було підвищено на 21%). Ці зміни вимагають обережності при призначенні сауни хворим.

Н. Krauss досліджував окисні процеси в організмі при перебуванні в сауні, повітря якої містив 40% кисню, і встановив її позитивний ефект у хворих ревматизмом, особливо внесуставними формами, часто страждаючою гіпоксією.

У хворих з патологією суглобів є підвищена або змінена реакція на биометеорологические зміни. Сауна є одним з методів, що дозволяють корригировать цю реакцію. З погляду ревматолога, позитивний вплив сауни на хворих з патологиями опорно-рухового апарата не викликає сумнівів, тому її можна використовувати як профілактичний метод при деяких захворюваннях. У всіх випадках варто враховувати, чи відвідував пацієнт сауну раніше. Метою її призначення є досягнення оптимального ка-чественного й кількісної відповіді організму на діючі фактори сауни. Мова йде не тільки про первинний ефект сауни, але й про досягнення психічної релаксації, що виникає вже при перших відвідуваннях сауни. Однак у хворих можуть з'являтися небажані вазомоторні реакції, особливо при неправильному режимі перебування в сауні, а також плацебо ефект, як і при інших видах терапії. У деяких випадках спостерігаються значні зміни кровообігу у відповідь на вплив тепла або холоду. Охолодження повинне бути коротко-I тимчасовим і відповідати ступеню перегрівання з урахуванням індивідуальної реакції хворого. У жодному разі не можна допускати переохолодження, тому що адаптаційні здатності в таких осіб у більшості випадків знижені.

Сауна є додатковою процедурою в комплексному лікуванні хворих з патологиями опорно-рухового апарата. Вона може давати відносно швидкий і значний ефект у результаті метаболических (ензимологических і імунологічних) і вазомоторних впливів. У цілому сауна впливає, але в деяких системах відзначається й ингибиция. Регуляторні зрушення не завжди наступають швидко, тому між призначенням сауни й початком відбудовної терапії повинен бути достатній проміжок часу.

Для визначення показань і протипоказань при призначенні сауни в лікувальних цілях пацієнтів варто розділити на групи залежно від характеру захворювання. Приблизно в 85% випадків захворювання має незапальний характер, в 5%-запальний, інші форми захворювань становлять.10%. Таким чином, група хворих із запальною природою патології опорно-рухової системи нечисленна. З 85% зазначених хворих 35% страждають внесуставной формою ревматизму, 40%-остеоартрозами (15%-суглобів, 25% - хребта), а 10%-захворюваннями кісткової системи метаболической природи. Багато хворих внесуставним ревматизмом, при якому сауна досить ефективна. Значне число хворих остеоартрозом суглобів і хребта. Остеоартроз(дископатии й спондилоартроз) становить 25%, остеопения - 8%, внесуставной ревматизм;- 10%, а запальні захворювання- 1 %. Слід зазначити, що патологія хребта становить 45% всіх захворювань опорно-рухового апарата. У більшості випадків сауна діє на них позитивно.

По даним Atidersson, 53% всіх таких хворих, (2660 чоловік) перебували в продуктивному віці, у якому сауна може широкого застосовуватися як лікувальний засіб. *

Розглянемо застосування сауни як лікувальний метод при захворюваннях не запальної природи, половину яких становить внесуставная форма ревматизму (так званий ревматизм м'яких тканин). Насамперед це патологія сухожиль, зв'язувань і фасций, що забезпечують статику опорнодвигательного апарата. Динамічну частину становлять м'язи, які мають гарне кровопостачання, високу енергетичну потребу й метаболізм. При надмірному навантаженні в них виникають значні морфологічні зміни. Раніше їх розглядали як ревматизм м'язів, а потім стали розцінювати як вертеброгенний болючий синдром. Зараз відомо, що мова йде про самостійну форму патології, що виникає в результаті гіпоксії внаслідок недостатнього кровопостачання м'язів при навантаженні. Зрозуміло, що кращим лікувальним засобом є поліпшення кровопостачання м'язів, а не застосування антиревматичних препаратів. У цьому плані дуже корисна сауна, що шляхом прогрівання, усунення гіпоксії й поліпшення кровотока сприяє зменшенню морфологічних змін, особливо якщо процес повністю оборотний. Передчасне навантаження може погіршувати якісне й кількісне відновлення мищечной тканини.

Сухожилля й фасції при надмірному навантаженні також піддаються морфологічним змінам у результаті гіпоксії. Причому їхня сполучна тканина погано постачена посудинами й має повільний метаболізм. Під впливом гіпоксії внаслідок перевантаження фиброцити, що розташовуються між сполучними волокнами, перетворюються у фібробласти, які скапливаются в тканині (мезенхимние зміни). Це значить, що тканина «омолоджується» і може утворювати нові сполучні волокна, але менш здатна витримувати перевантаження.

З урахуванням характеру цих процесів стає зрозумілим, що сауна є патогенетическим методом лікування. Відновлення морфологічної структури й функції зв'язувань вимагає часу й достатнього тривалого спокою. Якщо при ушкодженні м'язів потрібні дні, то при ушкодженні зв'язувань - тижня. Звичайно, все залежить від ступеня ушкодження і його локалізації. Проти восполительное лікування в таких випадках призначати недоцільно. При цій патології виникає перифокальная реакція, обумовлена виділенням біогенних амінів, і обмежується обсяг рухів. У цих випадках можна застосовувати анальгетики й навіть препарати кортизонового ряду (перорально або місцевий плин декількох днів). Для більше повної реабілітації можна призначати й інші фізіотерапевтичні процедури. При можливості повної релаксації м'язів показані пасивні рухи, а надалі можна перейти до лікувальної фізкультури. Інтенсивні вправи в неушкоджених частинах тіла є формою активного відпочинку. Тактика лікування дуже нагадує лікувальні заходи при переломі костей.

Остеоартроз стегнових і колінних суглобів є інший досить частою формою патології, при якій необхідно поліпшувати кровопостачання кості й суглоба. Насамперед варто поліпшити харчування хряща, патологія якого властиво і є причиною виникнення цього захворювання. Хрящ не має посудин, а його харчування здійснюється через синовіальну рідину, вироблювану синовіальними клітками. Частина хряща, що прилягає до кістки, одержує харчування від її. Більшість хворих з патологією суглобів адаптується до неї, зменшуючи навантаження на них, що поступово приводить до обмеження обсягу Рухів. Відвідування сауни, плавання з виконанням інтенсивних вправ у воді можуть запобігти цьому процесу. У результаті обмеження рухів у суглобі виникають вторинні зміни у відповідних м'язах, що нагадують описаний внесуставной ревматизм--атрофія й гіпотонія м'язів або їхня контрактура. Цей процес може тривати роками.

Тільки він з'явиться варто поліпшити приплив артеріальної й відтік венозної крові. Із цією метою рекомендується призначення сауни, причому на строк у кілька років. При вираженому остеоартрозе іноді виникає хвороблива ирритация; що значно ухудшает. функцію суглоба. Сам хрящ не має болючих закінчень, але його патологія викликає реакцію навколишньої тканини суглоба.

При цьому виникає неспецифічне запалення з утворенням ви, поту в суглобній сумці. До нього приєднується реакція м'язів і сухожиль, що через появу різких болів значно обмежує рухливість у суглобі. Зміни статики приводять до появи вторинних рефлекторних порушень. У стадії ирритации сауна протипоказана, однак її можна призначати особам, раніше пользовавшимся нею. Більш правильно дочекатися фази адаптації, а потім призначати сауну без ризику посилення ирритации. Лікувальну гімнастику краще проводити в теплому басейні (холод протипоказаний) або при досягненні повної релаксації.

*У деяких хворих процес доходить до деструкції кості й хряща. На рентгенограмах суглоб зменшений, у м'язах розвиваються атрофія й контрактура, кінцівка коротшає. Це спостерігається при тривалої ирритации суглоба. У цій фазі у хворих виникають сильні болі вночі (частіше в другій половині), обумовлені значним посиленням кровотока в кості в області хворого суглоба. У деструктивній фазі можлива поява ущільнень кістки (ебурнеация), що іноді вимагає оперативного лікування.

У таких випадках сауну варто призначати дуже обережно. Збільшення припливу крові до суглоба може викликати болю, але підвищення циркуляції сприяє посиленню відбудовних процесів у суглобі. Під час перших відвідувань сауни необхідно дотримувати обережності: перебувати там недовго, займати нижню полицю й прохолоджуватися тільки душем, особливо варто бути обачним при венозному стазі, що викликає нічного болю. Під впливом сауни можливе відновлення правильного венозного відтоку із суглоба, що часто патологічно здійснюється через диафиз кістки. Відвідування сауни показане й після ендропротезирования тазостегнового суглоба, тому що після нього часто виникає післяопераційний флебіт глибоких вен ніг зі схильністю до емболизации, причому значна частина флебітів протікає субклинически. Однак у цих випадках сауну краще відвідувати раз 3-4 мес. після операції, коли наступає пролиферативтная фаза.

При метаболических захворюваннях кісткової системи - спостерігають уповільнення або прискорення росту костей, підвищену або обмежену рухливість у суглобах. До цієї групи захворювань ставиться й місцевий остеопороз, викликаний тривалою іммобілізацією кінцівок, причому застосування тепла може привести до його посилення. У всіх інших випадках тепло не погіршує плину захворювання.

Варто виділити локальний альгодистрофический синдром, остеопороз (остеопению), остеомаляцію й змішані форми. Альгодистрофический синдром з локальним остеопорозом (атрофія Зудека) виникає внаслідок порушення периферичної вазомоторики й супроводжується вираженими локальними вегетативними розладами, найчастіше з каузалгическими болями. При ньому показане відвідування сауни, що робить позитивний вплив на загальну вазомоторну регуляцію. Перші відвідування сауни повинні бути обережними, у противному випадку можливе погіршення плину захворювання. Декальцифицированная кістка заповнюється остеоидними структурами й при интенсив-ном лікуванні в більшості випадків повністю обновляється з утворенням трабекулярной мережі. Ця форма патології відрізняється від інших метаболических остеопатии, при яких є гіпертрофія кісткової тканини з потужними, але рідкими трабекулами.

Метаболическая остеопения частіше виникає після 50 років, переважно в жінок. Вона відзначається у всьому кістяку, але в основному в хребті. Сауна при цьому захворюванні також показана, але відвідувати її треба не частіше 1 рази в тиждень. Однак при рентгенологически доведеної активності остеопороза тепло протипоказане. При затиханні процесу й утворенні сегментарних контрактур рекомендується приймати сауну лежачи на нижній полиці.

Остеомаляція в комбінації з остеопорозом вимагає каузального лікування, але сауна може вплинути на вазомоторику й кровоток. При сенильном остеопорозе вона малоефективна. До того ж у людей похилого віку знижена адаптація до високих температур. У зв'язку із цим при сенильном остеопорозе сауна відносно протипоказана. В інших випадках вона може бути важливою додатковою лікувальною процедурою.

У значної частини хворих спостерігають патологію м'язів, зв'язувань і кістяка хребта, що позначається як вертеброренний синдром. Застосування тепла в цих випадках поліпшує кровопостачання м'язів і зв'язувань. При цій патології показане лікування положенням, що дуже зручно дроводить у сауні.

При дископатиях сауна також є важливим методом терапії. Найбільш важка форма дископатии - це компресія одного зі спинальних корінців, що іноді супроводжується парезом відповідних м'язів. При цій формі патології проводять лікування положенням на твердому ложі, а для цього в сауні є всі умови. При дископатии розвивається остеоартроз прилежащих хребців і порушується веяозний кровоток, що доведено за допомогою венографии. Сауна показана й при цьому виді патології, при якому часто виникає вторинний внесуставной ревматизм локального характеру.

При спондилоартрозі часто виникає синовіальна ирритация в результаті змін внутрісуглобних хрящів, що іноді приводить до блокади суглоба. При контрастної венографии кісткового мозку виявляється венозний стаз. При застосуванні сауни ці зміни можуть регресувати, однак у період загострення призначати сауну треба обережно. Необхідно збільшити обсяг активних рухів і часто міняти положення тіла. Варто також регулювати ступінь охолодження.

Сауну можна призначати практично у всіх стадіях подагри. Однак варто пам'ятати, що при призначенні сечогінних засобів і сауни необхідно приймати значну кількість рідини. Це дозволяє уникнути перевантаження бруньок і утворення каменів. Підвищення кровотока при відвідуванні сауни може збільшити виведення сечової кислоти.

Як ми вже відзначали, дуже поширені захворювання суглобів запальної природи, що тривають багато років і приводять до необоротних деформацій і анкілозів суглобів. У багатьох випадках виникають грубі порушення метаболізму тканин усього організму (наприклад, при диспротеинемии), особливо печінки й бруньок, а також імунні зміни. Артрити є практично найбільш важливим і постійним симптомом коллагенозов. Крім того, часті так званий реактив-ние артрити, що виникають при внесуставних бактеріальних і вірусних інфекціях. Вони можуть приводити до значних порушень діяльності опорно-рухового апарата.

При призначенні сауни варто враховувати характер захворювання, стан хворого, паренхіматозних органів, стадію процесу, властивості прийнятих лікарських засобів і їхня ефективність. Це дозволить зробити реальні прогностичні висновки. Сауну краще призначати в тих випадках, коли патологічний процес має четкою тенденцію до ремісії. Одночасно застосовуються й лікарські засоби. Сауну варто призначати обережно в тих випадках, коли не зникає диспротеинемия після гострої фази захворювання (підвищений рівень альфа-2-глобулінів) чи ні регресу імунних порушень (виявляються імунні комплекси, ревматоидний фактор і т.п.). Ці зміни можуть свідчити про можливість рецидиву процесу. У цих випадках сауну призначають по скороченому варіанті. При активному ревматичному процесі сауна протипоказана, тому що можливо негативний вплив на серце. У цих випадках сауну можна призначати не раніше чим через рік з обліком клінічних і лабораторних даних.

Сауна може дати швидкий і виражений позитивний ефект при інфекційних або параинфекционних артритах, міопатіях і підвищеній стомлюваності м'язів при вірусних захворюваннях. Однак варто враховувати, що реактивні артрити можуть бути першою ознакою деяких системних артритів. Ревматологи в цих випадках ставлять клінічний діагноз артритического синдрому. Звичайно його ознаки торпидни, відзначаються рецидиви. Виражений позитивний ефект сауна дає при анкилозирующем спондилоартриті (хвороби Бехтерева), що звичайно виникає у віці 30-40 років і супроводжується стійким підвищенням СОЕ. Позитивний вплив сауна робить при прогредиентних поліартритах, що розвиваються при запальних захворюваннях суглобів і хребта, у період ремісії або стабілізації запального процесу під впливом медикаментів (препаратів золота, пеницилламина, противомалярийних засобів). Варто пам'ятати про можливість зниження функцій надпочечников після лікування кортикостероидами. Вранних стадіях цілком достатньо постійної або альтернирующем терапії нестероидними противорематическими засобами залежно від ступеня активності процесу. Сауну можна призначити в тих випадках, коли кількість кортикостероидов можна знизити до рівня, еквівалентного прийому 7,5 мг преднізолону, Причому їх краще застосовувати однократно ранком. У цих умовах гсауна може стимулювати діяльність надпочечников. В осіб, що раніше не відвідували сауну, надмірне тривале перебування в ній може привести до небажаних наслідків. Кортико-Стероїди краще приймати безпосередньо перед відвідуванням сауни, а надалі їхню дозу можна поступово знижувати.4 Природно, що краще починати відвідування сауни, ще коли людина здорова, тоді її простіше використовувати з позитивним ефектом і при різних захворюваннях.

У травматології (при ушкодженнях костей і великих суглобів із крововиливом) сауна протипоказана, тому що можливо погіршення стану. У цих випадках необхідна тривала іммобілізація суглобів. Сауна призначається в комплексній терапії у фазі реабілітації. Під її впливом зменшується набряклість, напруга м'язів, поліпшується розвиток колатерального кровопостачання, зменшуються спазми й контрактури, рідше спостерігаються стійкі залишкові явища. Важливо, що при відвідуванні сауни досягається також психічна релаксація, усуваються неприємні переживання, пов'язані із травмою, відновлюється спокій. Загальне розслаблення дозволяє активно проводити різні маніпуляції, тракции, масаж, лікування положенням, гімнастику. Охолодження викликає потужний потік афферентних сигналів до ЦНС і поява рефлекторних реакцій.

Показання до призначення сауни при захворюваннях опорно-рухового апарата: порушення постави, підвищений тонус м'язів (рефлекторний, при емоційній напрузі), альгодистрофический синдром після загострення захворювання, вертеброгенние болючі синдроми, внесуставной ревматизм (патологія м'язів, зв'язувань, фасций); стану носле травм суглобів і м'яких тканин опорно-рухового апарата, після ушкоджень і оперативних втручань, після ендопротезирования (через 3-4 мес після операції); генерализованний остеоартроз, що деформує артроз (коксартроз, гонартроз), реактивні артрити (викликані системними захворюваннями), плечелопаточний періартрит, ревматизм через рік після гострої стадії без ознак біохімічних і органічних порушень (головним чином з боку серця), ревматоидний артрит у стадії ремісії без диспротеинемии, анкилозирующий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) без ознак запальної активності, лтсориатический артрит, подагричний артрит після загострення, метаболические остеопении, остеопороз у зв'язку з утворенням контрактур, остеомаляція.

Протипоказання: гострі захворювання опорно-рухового апарата, гострі ревматичні захворювання з ознаками активності процесу й диспротеинемией, гострі компрессивние корінцеві синдроми й дископатии при спондиліті, активна кортикостероидная терапія, гострі ушкодження.Джерело: pro-men.ru